短效口服避孕药

　　种类和品牌

　　短效口服避孕药是全世界女性使用最广泛的避孕药，尤其在欧洲。我国使用的均为复方制剂，其成分以孕激素为主，配合少量雌激素。根据配方中的孕激素的含量多少，又分为单相片和多相片。

 
 
 
　　单相片的每片药中雌、孕激素的含量是固定的。我们常用的短效口服避孕药以单相片为主。常用的口服避孕药有1号、2号、0号及复方18-甲基炔诺酮(左炔诺孕酮)片等。

　　单相片的服用方法是：于月经周期第1天或第5天开始，每天服一片，连服22天，最好在晚饭后或睡前服，以减轻恶心、头晕的反应。每天服药的时间要相对固定。停药后2～4天即来月经，于停药后月经的第5天开始服用下周期的药物。多相片中的孕激素剂量更低，这是为了降低避孕药的副反应，与月经周期中的孕激素趋于一致。将每周期服用的药片分为两种剂量的称为双相片，三种剂量的称为三相片。

　　多相片的服药顺序一般在包装上仔细注明。国产三相片于月经来潮的第1天开始服用，按标明的顺序每天一片，连服21天。第二周期是在月经第3天开始服药，连服21天。

　　品牌

　　市场上常见的品牌包括：妈富隆、达英-35、敏定偶等。大都是单相片。但各成分的含量有所差别，也导致了服用方法的细分。仔细阅读说明书是必须的!

　　普遍的副反应以及解决办法

　　理论上，短效口服避孕药的避孕效果可达99.9%，除了会影响乳汁的成分和质量，复方类口服避孕药是非常可靠的短效避孕方法。还有使月经规则、减低宫外孕和卵巢癌发生的额外好处，有的复方口服避孕药如达英-35还独有皮肤调理的作用，有效解决皮肤过油和痤疮的问题。

　　缺点是：如未按要求服用或漏服，均可能导致妊娠，故正确服药很重要。少数女性会有头痛、恶心、乳房胀感、体重改变。有效率降低的另一个可能原因是，呕吐、腹泻或药物相互作用导致药物没有充分吸收。

　　以下反应都属于正常现象，尤其会出现在首次服用的人身上，正确的处理方法如下

　　A.类早孕反应：

　　少数妇女在服药后可出现恶心、头晕、无力、食欲不振、呕吐、嗜睡等类早孕反应。轻者一般不需处理，反应较重的妇女，可补充一些维生素B6、维生素B1。类早孕反应是由于避孕药中的雌激素刺激胃黏膜所致，往往发生在服药初期，一般坚持服药2～3个月后，上述这些反应会逐渐减轻或自然消失。

　　空腹时服药出现的类早孕反应较为明显，饭后服药可减少雌激素对胃黏膜的刺激，因而能减轻症状，故避孕药最好放在饭后服。短效避孕药多在服药后4～5小时出现反应，故此应该放在晚饭后或临睡前服用。

　　轻度的类早孕反应一般不需要处理，反应重的可服用维生素B6等药片，以缓解雌激素对胃肠道的刺激，减轻反应。有头晕、嗜睡者也可服用浓茶。

　　B.服药期间出血：

　　周期调控是影响口服避孕药接受程度的最重要因素之一，它指的是用药期间或停药间期常有不规则出血和撤退性出血的状况。正常撤退性出血的量过多，出血时间延长或者服药期间常有不规则出血是口服避孕药耐受性差和妇女停用的主要原因。在对妈富隆的周期调控研究中，所有的周期都包括在统计分析中，并且使用了下述一些定义：

　　服药期间的出血：

　　不规则出血：在服药期间发生的出血，可再进一步分为点滴出血和突破性出血。

　　点滴出血：少量出血，无需使用卫生措施或至多每天一片卫生巾。

　　突破性出血：量大一些的出血，每天需要两片或两片以上的卫生巾。

　　撤退性出血：两次服药之间的出血。

　　撤退性出血使妇女们能确信自己没有怀孕，通常是被她们接受和欢迎的，只要它没有比服药前的周期长，经量没有增加就可以接受。不过，同没有服药的妇女也会出现月经不规则一样，服用口服避孕药的妇女偶尔在停药期间可能会没有撤退性出血，但这并不意味着她怀孕了。

　　短效避孕药安全、有效，绝大多数妇女服用后无任何反应；但有少数妇女在服药期间会发生阴道点滴样或月经样流血，这种不正常的阴道流血称为“突破性出血”。这样的阴道流血实际上是子宫内膜坏死、脱落所致的出血，其主要原因有两点：

　　一是避孕药的剂量不足。在应该正常服用的日子中，中途漏服或停服，会引起体内的雌激素和孕激素水平突然下降，子宫内膜失去激素的支持便发生坏死、脱落而造成阴道流血。

　　二是个体差异。避孕药中所含的雌激素和孕激素的比例与某些服药者体内的雌激素和孕激素的平衡要求不相符合，造成体内某种激素相对不足，因而不能维持子宫内膜生长，使其脱落而引起出血。

　　阴道流血发生在月经周期的前半期，可能是雌激素不足引起的。处理的办法是在服避孕药同时，每天加服避孕辅助药炔雌醇1～2片，直到服完22片避孕药后一起停药。雌激素增加以后，促使子宫内膜重新生长，因而有止血作用。

　　阴道流血若发生在月经周期的后半期，常常是孕激素不足引起的，此时每天需要加服1片避孕药，也就是每天服2片避孕药，一直服到预定停药日期为止。

　　阴道流血量多如月经样或阴道流血快要接近月经期时，就算是月经来潮，这时应立即停药，并在停药后的第5天开始，继续服下一个月经周期的避孕药。

　　如果连续数月出现阴道流血，应到医院检查有无器质性疾病，并改用其他避孕方法。

　　背景知识

　　一个涉及1613名妇女和23258个周期的大规模多中心研究，对妈富隆的撤退性出血特点进行了测定。通常从服用妈富隆的第一个周期开始，96.1%的撤退性出血都为正常，很少见到经期延长或经量增加。

　　据估计约有20%～35%的妇女在开始服用妈富隆的第一个周期会经历不同程度的不规则出血(突破性出血和点滴出血)。但随着周期增加，不规则出血的比率也相应下降。

　　这在对妈富隆的一项包括11605名妇女的研究中得到证实。研究显示，当妈富隆使用到第5个周期时，不规则出血的发生率已经低于服药前的水平。只有1.5%的妇女因为出血问题在6个周期内终止了服药。

　　—本资料由欧加农公司提供

　　C.月经量减少，经期缩短：

　　一般不需要处理，经量过少者可加服炔雌醇0.01～0.015毫克。

　　D.闭经：

　　绝大多数妇女在停药后可自然恢复月经来潮。若连续发生2～3个月闭经，应予停药，也可考虑加服炔雌酮每天0.005～0.01毫克。

　　E.其他不良反应：

　　乳房发胀、腰部酸痛、食欲增加、皮疹等。一般可自行消失，不需要处理。