什么是无痛分娩？——消除了疼痛的自然分娩

　　其实分娩的痛苦不仅给产妇带来痛苦，对胎儿也有不利的影响。有资料显示，当人体感到严重的疼痛的时候，会释放一种叫儿茶酚胺的物质（主要有肾上腺素和去甲肾上腺素组成），这种物质对产妇和胎儿都有不利的影响。儿茶酚胺的增多能减弱子宫收缩的协同性，不协调的宫缩会使宫颈扩张速度减慢，新生儿的血液和氧气供应都可能受到影响。

　　无痛分娩是没有疼痛的自然分娩。一项随机调查显示，93．6％的孕妇期望自然分娩，但却担心分娩疼痛，担心胎儿安全。也正是基于这些担心，很多产妇及其家人选择了剖宫产。专家指出，剖宫产子是处理高危妊娠和难产的有效方法，但它毕竟是一种手术，有可能对新生儿和产妇自身造成不必要的损伤。而自然分娩的产妇产后恢复快，自然分娩的婴儿有经过产道挤压的过程，因此在呼吸系统等方面的发育也较好。两者利弊显而易见，无痛分娩为害怕生产疼痛的产妇提供了自然分娩的机会。

　　确切地说，无痛分娩的无痛也不是绝对“无痛”，不管用什么方法都很难做到绝对不痛，只是设法减轻疼痛，让疼痛变得容易忍受。产程中镇痛主要有以下几方面：

�牐�(1) 精神无痛分娩法。给产妇及家属讲解有关妊娠和分娩的知识，使她们对分娩中所发生的阵缩痛有所理解，对分娩的安全性有了信心，这可使产妇消除恐惧、焦虑心理，分娩时产生强有力的宫缩，有助于产程顺利进展。指导产妇在宫缩增强以后，做缓慢的深呼吸动作，以减轻阵缩时的疼痛感觉。由家属陪伴待产与分娩，目前有所提倡，痛苦之时，有亲人在旁守护，产妇会感到无限安慰，增强对疼痛的耐受性。

�牐�(2) 药物镇痛，可达到镇静、安眠、减轻惧怕及焦急心理的作用。临床中常用的有安定、杜冷丁等药物。但不可大量使用，尤其是胎儿临近娩出前3—4小时内，以免影响宫缩和抑制新生儿呼吸。

�牐�(3) 镇痛分娩仪的使用。当产妇出现规律性宫缩后，使用镇痛分娩仪，临床中收到良好效果。

�牐�(4) 其它。孕期加强对肌肉、韧带和关节的锻炼；放松思想、培养松弛和想象的艺术；良好的分娩环境；分娩时身体浸在水中等方法，都可减轻分娩时的疼痛。

　　镇痛效果较为理想的是硬膜外腔阻断支配子宫的感觉神经，减少疼痛，由于麻醉剂用量很小，产妇仍然能感觉到宫缩的存在。产程可能会因为使用了麻醉剂有所延长，但是可以通过注射催产素加强宫缩，加快产程。硬膜外阻滞镇痛有一定的危险性，如麻醉剂过敏、麻醉意外等。由于在操作时程序比较繁琐，在整个分娩过程中需要妇产科医生与麻醉科医生共同监督、监测产妇情况。在海淀妇幼保健院如果做硬膜外阻滞镇痛无痛分娩大约需要付400多元的费用，这部分费用是自费的。产妇可以提出要求，是否适合做要由大夫根据产妇的具体情况决定。

　　是什么影响了无痛分娩的推广实施？技术成熟但门槛尚存

　　记者从市二院了解到，作为全市每年接生新生儿最多的医院，该院每年接生的新生儿数量达到6000个左右，在这些新生儿中，大约有3000个是通过剖宫产手术降生的，而其余3000个左右的新生儿则为自然分娩降生，在这些新生儿中大约有100多个是通过无痛分娩降生的。是什么影响了无痛分娩的推广实施？

　　沈雁萍告诉记者，无痛分娩在技术方面已经相当成熟。过去，无痛分娩在实施麻醉后，曾经出现在抑制神经传导的同时抑制子宫肌肉收缩的问题，从而导致产程延长、产后出血比例增加等不良影响。经过了20多年的探索，通过采用新技术和使用新药，已经找到了解决的办法，做到在麻醉中只阻断神经传导、让产妇没有痛感，却不阻断子宫肌肉收缩，保障正常分娩的进行和产妇产后的恢复。

　　技术似乎并不是影响无痛分娩推广的瓶颈。沈雁萍认为，无痛分娩的推广门槛的形成有医院与产妇双方的原因，一方面，医院在向产妇推荐无痛分娩的过程中承担着不小的压力，无痛分娩和其他分娩形式一样都有出现产后出血等常见问题的可能，但作为一种新技术，它的采用极易导致产妇与家属对技术本身的置疑，原本是为产妇考虑的服务有可能带来不必要的误解，所以，院方的态度往往只是推荐，但不强求；

　　另一方面，对于无痛分娩的不了解影响了产妇及家属的选择，怎么实施、有没有后遗症，在种种的疑虑中，很多人认为还不如“来一刀”干脆。此外，害怕疼痛是大多数产妇的观点，但在接生中也有一定比例的产妇认为这是制造生命不可缺少的组成部分，是难得的人生体验，她们往往主动放弃无痛分娩。

　　无痛分娩的实施对产科团队技能的要求也很高，必须有良好的人员组合，必须配备技术精良的麻醉师和经验丰富的助产士，没有痛感的产妇在产程中需要助产士及时的提示与帮助才能完成生产，较高的人员要求使很多医院难以推出并坚持相关服务。此外，医院设立了无痛分娩的服务项目后，不管有没有产妇申请无痛分娩，不管这项服务是否给医院赢得了利润，医院都必须承担由此产生的运行成本，如何既优化服务，又不亏本，也是一些推出无痛分娩服务的医院头疼的问题。

　　一些你关心的问题

　　硬膜外镇痛会对孩子有不利影响吗？

　　有非常详尽的研究证实，硬膜外镇痛和麻醉对产妇和胎儿是安全的。但是这需要准确的判断、特殊的技术、相应的预防措施和治疗手段。

　　需要有资格、有经验的麻醉医生来操作。和以往常用的镇痛方法相比，分娩镇痛的药物要少得多。分娩镇痛则将药物直接送到镇痛部位，只需以往药物的几十分之一。

　　当不能忍受产痛时如何申请分娩镇痛？

　　如果产妇已经决定采用硬膜外镇痛，应向护士提出这种要求，最好早些时候提出而不要过晚提出要求，通常在子宫口开到3～4厘米的时候比较合适。经医生检查后决定能否使用。

　　要求镇痛和麻醉医生能给产妇进行硬膜外麻醉之间有一段时间（麻醉医生可能还进行其他的医疗活动），医生需10～20分钟进行操作。

　　还能用力生产吗？

　　硬膜外阻滞使产妇在最需要休息、时间最长的第一产程得到休息成为可能，当宫口开全想用力时，产妇因积攒了体力而更有力量。如果有些产妇没有向下用力的感觉，她可以在医生的指导下用力，并且产妇有能力做到。这种方法可以解除分娩过程的疼痛，并同时保留向下用力的感觉。

　　硬膜外镇痛有危险吗？

　　每年全球有几千万病人使用硬膜外方法解除疼痛、治疗疾病，安全性很好。美国麻醉医师协会统计，在剖宫产麻醉和分娩镇痛时，由硬膜外麻醉本身引起的产妇死亡率是1.7: 1000000。

　　尽管麻醉医生会采取措施预防、避免各种意外的发生，但硬膜外技术毕竟是复杂的治疗方法，麻醉意外仍可能发生。要正确认识，无痛分娩是存在一定的风险的。